Opiat (Opioid) Asılılığı

Opiat (Opioid) Asılılığı Nədir?

Opiat asılılığı, morfin, heroin, kodein kimi opium törəməsi maddələrlə metodon, oksikodon, fentanil kimi sintetik opioidlərin istifadəsinin nəzarətdən çıxması və fiziki-psixoloji asılılıq inkişaf etməsidir. Bu maddələr mərkəzi sinir sistemində ağrıkəsici və mükafatlandırıcı təsirlər yaradaraq beyin kimyasını dəyişdirir. Əvvəlcə reseptli ağrıkəsici olaraq istifadə edilsə belə zamanla tolerantlıq inkişaf edir və şəxs daha yüksək dozalara ehtiyac duyur. Asılılıq inkişaf etdikcə maddə istifadəsi həyatın mərkəzinə yerləşir, iş, məktəb və münasibətlər mənfi təsirlənir. Müalicə edilə bilən vəziyyətdir və multidissiplinar yanaşma ilə sağalma mümkündür.

Opiat (Opioid) Asılılığının Yaranmasına Səbəb Olabiləcək Risk Faktorları Hansılardır?

Opiat asılılığı inkişafında birdən çox amil rol oynayır. Bioloji, psixoloji, sosial və ətraf mühit təsirləri bir araya gələrək risk yaradır. Aşağıda bu risk faktorları ətraflı olaraq izah olunur.

Genetik Meyillik və Ailə Öyküsü

Ailədə maddə asılılığı öyküsü olan fərdlərdə opiat asılılığı inkişaf etmə riski əhəmiyyətli dərəcədə artar. Genetik amillər beyin mükafat sisteminin fəaliyyətini təsir edir və bəzi şəxslərdə maddə istifadəsinə qarşı həssaslıq yaradır. Dopamin reseptorlarının quruluşu, serotonin metabolizması və stress reaksiya sistemləri genetik olaraq fərqlilik göstərə bilər. Təkyumurta əkizləri üzərində aparılan tədqiqatlar genetik meyilliyin əhəmiyyətini ortaya qoymuşdur. Lakin genetik risk daşımaq tək başına asılılığa yol açmır, ətraf mühit amilləri ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.

Xroniki Ağrı və Reseptli Opioid İstifadəsi

Xroniki ağrı səbəbi ilə uzunmüddətli opioid resept olunan xəstələr asılılıq baxımından yüksək risk qrupundadır. Əməliyyat sonrası ağrı, xərçəng ağrısı, fibromiyalji və ya revmatik xəstəliklər səbəbi ilə başlanan müalicə zamanla tolerantlıq inkişafına səbəb olur. Şəxs eyni təsir üçün getdikcə artan dozalara ehtiyac duyur və ağrı kəsildikdən sonra belə maddəni tərk edə bilmir. Reseptli istifadə qanunilik hissi yaratdığı üçün təhlükə alqısı azalır. Əvvəlcə həkim nəzarətində olan müalicə zamanla nəzarətdən çıxa bilər. Bu səbəbdən ağrı müalicəsində opioid istifadəsinin diqqətlə izlənməsi lazımdır.

Erkən Yaşda Maddə İstifadəsinə Başlanğıc

Gənclik dövründə maddə istifadəsinə başlayanlar yetkinliyə nisbətən asılılıq inkişaf etdirmə riski daşıyır. Yeniyetməlik dövründə beyin inkişafı davam etdiyi üçün opioidlərin neyroloji təsirləri daha qalıcı ola bilər. Prefrontal korteksin tam yetişməməsi səbəbi ilə risk qiymətləndirməsi və təkan nəzarəti zəifdir. İlk təcrübə nə qədər erkən olarsa asılılıq müddəti o qədər uzun olma meylindədir. Yaşıd təzyiqi, maraq və şəxsiyyət axtarışı bu dövrdə maddə istifadəsinə yönləndirə bilər. Erkən müdaxilə və qarşısıalma proqramları bu qrupda xüsusilə vacibdir.

Travma və Psixi Sağlamlıq Problemləri

Uşaqlıq dövrü travmaları, fiziki və ya cinsi istismar, laqeydlik yaşantıları opiat asılılığı riskini artırır. Travma sonrası stress pozğunluğu yaşayan fərdlər emosional ağrını yüngülləşdirmək üçün maddə istifadə edə bilər. Depressiya, narahatlıq pozğunluqları və şəxsiyyət pozğunluqları asılılıq inkişafına zəmin hazırlayır. Maddə istifadəsi əvvəlcə psixoloji rahatlama təmin edə bilər lakin zamanla problemi dərinləşdirir. İkiqat diaqnoz olaraq adlandırılan bu vəziyyətlərdə həm asılılıq həm psixi pozğunluq eyni vaxtda müalicə edilməlidir. Travmaya yönəlik terapiyalar bu xəstələrdə sağalma prosesini dəstəkləyir.

Sosial Mühit və Maddəyə Çıxış Asanlığı

Yaxın mühitdə maddə istifadə edən dost və ya ailə üzvlərinin olması asılılıq riskini artırır. Maddəyə asan çatan mühitlərdə yaşamaq, qanuniləşdirici münasibətlər və ictimai qəbul edilə bilənlik istifadəni asanlaşdırır. Sosioiqtisadi çətinliklər, işsizlik, təhsil çatışmazlığı və sosial dəstək yetersizliyi risk amillərdir. İnternet üzərindən qeyri-qanuni yollarla maddə əldə edilməsi günümüzdə çıxışı asanlaşdırmışdır. Qoruyucu amillərin zəif olduğu cəmiyyətlərdə asılılıq tez-tez rast gəlinir. Cəmiyyət bazlı qarşısıalma proqramları və məlumatlılıq işləri bu riski azaltmağa kömək edir.

Ətraf Mühit və İctimai Amillər

Yaşanan mühitin xüsusiyyətləri opioid asılılığı riskini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir. Böyükşəhərlərdə maddəyə çıxış daha asan ola bilər və sosial təcrid riski artar. Aşağı sosioiqtisadi səviyyə, yoxsulluq, işsizlik və təhsil çatışmazlığı vacib risk amillərdir. Maddə istifadəsinin geniş yayıldığı məhəllələrdə yaşamaq, normallaşdırıcı münasibətlər və qanuniləşdirici söylənilər riski yüksəldir. İctimai dəstək sistemlərinin zəif olduğu, sağlamlıq və sosial xidmətlərə çıxışın məhdud olduğu bölgələrdə asılılıq daha tez görülür. Miqrasiya, yerdəyişmə, şəhər transformasiyası, ictimai münaqişələr kimi sosial travmalar tetikleyici ola bilər. Mədəni normalar və damğalanma qorxusu müalicə axtarma davranışını əngəlləyə bilər.

Digər Maddələrin Əvvəlcədən İstifadə Edilməsi

Spirt, esrar, kokain kimi digər maddələri istifadə edənlər opiat asılılığına daha meyllidirlər. Bir maddədən digərinə keçid tez-tez müşahidə olunur. Çoxlu maddə istifadəsi asılılığın şiddətini artırır və müalicəni çətinləşdirir. Siqaret və spirt istifadəsi belə irəliləyən yaşlarda digər maddələrə açılan qapı ola bilər. Maddə istifadə mədəniyyətinə daxil olmaq sosial şəbəkələri dəyişdirir və risk davranışlarını normallaşdırır. Hər yeni maddə təcrübəsi beyin mükafat sistemini təsir edir və asılılıq dövrünü gücləndirir.

Stress və Başa Çıxma Bacarıqlarının Yetersizliyi

Yüksək stress altında olan və sağlam başa çıxma mexanizmləri inkişaf etdirməmiş fərdlər maddəni qaçış yolu olaraq istifadə edə bilər. İş stresi, akademik təzyiq, iqtisadi çətinliklər və ya münasibət problemləri tetikleyici ola bilər. Emosional tənzimləmə bacarıqları zəif olan şəxslər çətinliklərlə qarşılaşdıqda maddəyə yönəlir. Problem həll qabiliyyətlərinin yetersiz olması və sosial dəstək sistemlərinin zəif olması riski artırır. Stress idarəetməsi texnikaları, psixoloji davamlılıq və sağlam başa çıxma strategiyaları qoruyucu amillərdir. Terapiya prosesində bu bacarıqların inkişaf etdirilməsi asılılıq müalicəsinin vacib hissəsidir.

Şəxsiyyət Xüsusiyyətləri

Təkanvericilik, yenilik axtarışı, risk alma meyli kimi şəxsiyyət xüsusiyyətləri asılılıq riskini artırır. Antisosial şəxsiyyət xüsusiyyətləri, emosional qeyri-sabitlik və aşağı öz nəzarət maddə istifadəsini asanlaşdırır. Həyəcan axtarma davranışı və sərhəd tanımama meyli eksperimental istifadəni tetikləyir. Narahatlıqdan qaçınma, sosial təsdiq axtarışı və aşağı özünə hörmət də risk amilləri arasındadır. Şəxsiyyət pozğunluqları asılılıqla birlikdə görüldükdə müalicə prosesi mürəkkəbləşir. Fərdə xüsusi müalicə planları bu xüsusiyyətləri nəzərə alaraq hazırlanmalıdır.

Şəxsin Opiat (Opioid) Asılısı Olduğu Necə Başa Düşülür?

Bir şəxsin opiat (opioid) asılısı olub-olmadığına psixiatriya üzrə mütəxəssis, DSM-5 (Psixi Pozğunluqların Diaqnostik və Statistik Kitabı)’nun Opioid İstifadə Pozğunluğu bölməsində göstərilən diaqnoz kriterlərinə uyğunluğu qiymətləndirərək qərar verir. Bu diaqnoz kriterləri aşağıdakı vəziyyətləri ehtiva edir: Şəxs istədiyindən daha çox miqdar və uzunmüddətli istifadə edir, opiatı tərk etmək istəsə də səyləri nəticəsiz qalır, maddə əldə etmək və istifadə etməklə həddindən artıq məşğuldur, istifadə etməyə qarşı güclü istək duyur, məsuliyyətlərini yerinə yetirməkdə çətinlik yaşayır, sosial və ya şəxslərarası problemlər yaşamasına baxmayaraq istifadəni davam etdirir, vacib fəaliyyətlərdən imtina edir, təhlükəli vəziyyətlərdə istifadə edir, fiziki və ya psixi problemlərə yol açdığını bilməsinə baxmayaraq davam edir, tolerantlıq inkişaf edir və yoxsunluq əlamətləri yaşayır. On iki ay ərzində bu vəziyyətlərin ən azı ikisi varsa opioid istifadə pozğunluğu diaqnozu qoyula bilər.

Opiat (Opioid) Asılılığının Səbəb Olduğu Problemlər Hansılardır?

Opiat asılılığı tibbi, psixoloji və sosial ölçülərdə ciddi problemlərə yol açır. Həddindən artıq doz (overdoz) riski ən vacib tibbi təhlükədir və tənəffüs dayanması səbəbi ilə ölümlə nəticələnə bilər. Damar daxilinə istifadədə infeksiya xəstəlikləri (HİV, hepatit B-C), ürək qapaq infeksiyaları və abses yaranması tez-tez görülür. Qaraciyər zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı, hormonal balanssızlıqlar və immunitet sisteminin zəifləməsi inkişaf edə bilər. Sosial sahədə iş itkisi, maliyyə iflası, ailə daxili zorakılıq, boşanma və sosial təcrid yaşanır. Cinayət davranışları, həbs cəzaları və hüquqi problemlər həyatı dərindən təsir edir. Erkən müdaxilə bu komplikasiyaların qarşısının alınmasında həyati əhəmiyyət daşıyır.

Opiat (Opioid) Asılılığı ilə Birlikdə Ən Tez-tez Rast Gəlinən Psixoloji Problemlər Hansılardır?

Opiat asılılığı tez-tez digər psixi pozğunluqlarla birlikdə görülür. Depressiya ən tez müşayiət edən vəziyyətdir; ümidsizlik, günahkarlıq və intihar düşüncələri geniş yayılmışdır. Narahatlıq pozğunluqları, panik atak və yaygın narahatlıq pozğunluğu tez-tez rast gəlinən komorbid vəziyyətlərdir. Travma sonrası stress pozğunluğu xüsusilə keçmişdə travma yaşamış fərdlərdə görülür. Bipolyar pozğunluq, şizofreniya kimi ciddi psixi xəstəliklər asılılıqla birlikdə ola bilər. Şəxsiyyət pozğunluqları, xüsusilə sərhəd və antisosial şəxsiyyət pozğunluqları tez-tez müşayiət edir. Diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu və digər təkan nəzarət pozğunluqları da görülə bilər. İkiqat diaqnoz müalicəsi bu vəziyyətlərin eyni vaxtda nəzərə alınmasını tələb edir.

Sürətləndirilmiş Təmizlənmə Proqramı (H.A.P)

Sürətləndirilmiş Arındırma Proqramı (H.A.P), opiat asılılığında detoksifikasiya prosesini sürətləndirən xüsusi bir yanaşmadır. Ümumi anesteziya altında yüksək doz opioid antaqonisti (nalokson və ya naltrekson) verilərək yoxsunluq əlamətlərinin yaşanmadan keçməsi hədəflənir. Prosedur xüsusi avadanlığı və təcrübəli anesteziya komandası tələb edir. Ciddi risklər (ürək problemləri, tənəffüs problemləri) daşıdığı üçün yalnız müəyyən xəstələrdə və məhdud sayda mərkəzdə tətbiq olunur. Adi detoksifikasiyaya alternativ yox, xüsusi seçilmiş vəziyyətlər üçün əlavə yanaşımdır. Uzunmüddətli uğur üçün mütləq psixososial müalicə ilə birlikdə planlanmalıdır.

Yaxını Opiat (Opioid) Asılısı Olanlara Yönəlik Məlumatlandırmalar

Sevilən birinin opiat asılılığı ilə mübarizə etməsi ailə və yaxınlar üçün emosional və praktik çətinliklər ehtiva edir. Bu prosesdə düzgün yanaşma və məlumat, həm asılının sağalmasına həm də ailə üzvlərinin psixi sağlamlığına töhfə verir. Aşağıda yaxınların bu prosesdə diqqət etməsi vacib olan nöqtələr yer alır.

Asılılığın xəstəlik olduğunu qəbul edin: Opiat asılılığı beyin kimyasını dəyişdirən xroniki xəstəlikdir, iradə zəifliyi və ya pis niyyət deyil. Şəxsi günahlandırmaq əvəzinə xəstəliyi başa düşmək və peşəkar müalicə üçün dəstək olmaq lazımdır. Empatiya qurmaq, damğalayıcı dil istifadəsindən qaçınmaq və şəxsin dəyərini xəstəliyindən ayırmaq vacibdir.

Ortaq asılılıq (codependency) tələsinə düşməyin: Asılının hər davranışını bağışlamaq, maliyyə məsuliyyətlərini öhdənizə götürmək və ya onun əvəzinə problem həll etmək sağalmağa mane olur. Aydın sərhədlər qoymaq, nəticələrin yaşanmasına imkan vermək və öz həyatınızı laqeyd qarşılamamaq lazımdır. Kömək etmək ilə asanlaşdırıcı olmaq arasındakı fərqi bilmək kritikdir.

Təhlükəsiz və mühakimə etməyən ünsiyyət qurun: Günahlandırıcı, aşağılayıcı və ya təhdid edici dil istifadə etmək şəxsi daha çox uzaqlaşdırır. Duygularınızı açıq ifadə edin lakin hücumkar olmayın. “Mən” dili ilə danışmaq (“Sənin səbəbindən…” əvəzinə “Mən narahatam…”) daha konstruktivdir. Dinləməyə açıq olmaq və şəxsin duygularını da anlamağa çalışmaq ünsiyyəti gücləndirir.

Peşəkar kömək almasını dəstəkləyin: Müalicə üçün düzgün vaxtı gözləmək əvəzinə şəxsi peşəkar dəstəyə yönləndirin. Müalicə variantları haqqında məlumat əldə edin, təyinatlar mövzusunda kömək edin. Məcburi müalicə nadir hallarda təsirlidir lakin ruhlandırma və praktik dəstək fərq yarada bilər. Müalicəyə qatılım mövzusunda israrlı olmaq ilə dəstəkləyici olmaq arasında tarazlıq qurun.

Öz psixi sağlamlığınızı laqeyd qarşılamayın: Yaxınınızın asılılığı sizin həyatınızı da təsir edə bilər; depressiya, narahatlıq və tükənmişlik geniş yayılmışdır. Ailə məsləhətçiliyi, dəstək qrupları və ya fərdi terapiya almaq öz rifahınız üçün vacibdir. Özünüzə vaxt ayırmaq, hobbilərinizi davam etdirmək və sosial münasibətlərinizi qorumaq məcburi deyil, lazımdır.

Təhlükəsizlik tədbirlərini alın: Evdə maddə saxlamayın, reseptli dərmanları qıfıllı şkaflarda saxlayın. Maliyyə mənbələrini nəzarət altında tutun və kredit kartlarınızı qoruyun. Həddindən artıq doz əlamətlərini öyrənin və təcili vəziyyətlərdə necə müdaxilə edəcəyinizi bilin. Nalokson (Narcan) kimi həddindən artıq doz müdaxilə dərmanları haqqında məlumat əldə edin.

Real gözləntilər yaradın: Sağalma xətti proses deyil; nükslər ola bilər lakin uğursuzluq mənasını daşımır. Səbirlə olmaq, kiçik irəliləyişi qeyd etmək və uzunmüddətli düşünmək lazımdır. Gözləntilərini şəxsin hazır oluşuna və müalicə mərhələsinə görə tənzimləyin. Hər gün yeni başlanğıcdır.

İcma mənbələrindən istifadə edin: Ailə dəstək qrupları (Al-Anon, Nar-Anon kimi), oxşar təcrübələr yaşayan digər ailələrlə əlaqə qurmanızı təmin edir. İcma psixi sağlamlıq mərkəzləri, asılılıq məsləhət xidmətləri və online mənbələr məlumat və dəstək təqdim edir. Tək olmadığınızı xatırlamaq və təcrübələrinizi paylaşmaq sağaldır.

Opiat (Opioid) Asılılığı Necə Müalicə Olunur?

Opiat asılılığı müalicəsi sübutlara əsaslanan, multidissiplinar və fərdə xüsusi yanaşma tələb edir. Müalicə prosesi tibbi, psixoloji və sosial ölçüləri əhatə edəcək şəkildə planlaşdırılır. Mütəxəssis psixiatr və klinik psixoloq dəstəyi ilə, hər xəstənin vəziyyətinə görə müalicə protokolu yaradılır. Bioloji, psixoloji və sosial amillər birlikdə qiymətləndirilir. Müalicə adətən detoksifikasiya ilə başlayır lakin bu yalnız ilk addımdır; uzunmüddətli sağalma üçün hərtərəfli reabilitasiya proqramları lazımdır. Aşağıda müalicənin əsas komponenləri izah olunur.

Tibbi Detoksifikasiya

Müalicənin ilk mərhələsi bədənin opiatlardan təhlükəsiz şəkildə təmizlənməsidir. Yoxsunluq əlamətləri ciddi və narahat edici ola bilər; tibbi nəzarət altında bu proses idarə olunur. Klonidin kimi simptom yüngülləşdirici dərmanlar, yuxu tənzimləyicilər və narahatlıq aradan qaldırıcılar istifadə edilə bilər. Vital göstəricilər davamlı izlənilir və lazım gəldikdə müdaxilə olunur. Detoksifikasiya adətən yataqxana müalicə şəraitində aparılır lakin bəzi hallarda ayaqüstü izləmə də mümkündür. Bu mərhələ tək başına müalicə deyil, reabilitasiyaya hazırlıq prosesidir.

Medikasiya Dəstəkli Müalicə (MAT)

Metadon, buprenorfin və ya naltrekson kimi dərmanlar uzunmüddətli sağalmada olduqca təsirlidir. Bu dərmanlar yoxsunluq əlamətlərini azaldır, istəyi nəzarət edir və nüks riskini əhəmiyyətli dərəcədə endirr. Metadon və buprenorfin opioid aqonist və ya qismən aqonist olaraq işləyir; naltrekson isə antaqonistdir. Dərman seçimi xəstənin vəziyyətinə, asılılığın şiddətinə və tibbi keçmişinə görə aparılır. Medikasiya tək başına deyil, psixoterapiya və dəstək proqramları ilə birlikdə tətbiq olunur. Uzunmüddətli istifadə lazım ola bilər və qəfil kəsilmə nüksə yol aça bilər.

Fərdi Psixoterapiya

Bilişsel-davranışsal terapiya (BDT) opiat asılılığı müalicəsində olduqca uğurlu nəticələr verir. Terapidə asılılığı tetikləyən düşüncə və davranış kalıpları dəyişdirilir. İstəklə başa çıxma bacarıqları, stress idarəetməsi və problem həll texnikaları öyrədilir. Motivasiya görüşmə texnikaları dəyişim motivasiyasını artırır. Travmaya yönəlik terapiyalar keçmişdə yaşanan travmaları nəzərə alır. Terapiya prosesi fərdin ehtiyaclarına görə formalaşır və müntəzəm seanslarla davam etdirilir.

Qrup Terapiyası və Dəstək Qrupları

Asılılıqla mübarizə aparan digər fərdlərlə bir araya gəlmək güclü sağalma vasitəsidir. Qrup terapiyası təcrübə paylaşımı, qarşılıqlı dəstək və yeni başa çıxma strategiyaları öyrənmə fürsəti təqdim edir. Narcotics Anonymous (NA) kimi on iki addım proqramları dünya miqyasında geniş yayılmış və təsirlidir. Qruplarda tək olmadığınızı hiss etmək utanc hissini azaldır və ümid verir. Yaşıd dəstəyi xüsusilə çətin dövrlərdə kritik əhəmiyyətə sahibdir. Qrup qatılımı müalicə prosesinin davamlılığını dəstəkləyir.

Ailə Terapiyası

Asılılıq yalnız fərdi deyil, bütün ailəni təsir edir. Ailə terapiyası ailənin xəstəliyi başa düşməsinə, sağlam ünsiyyət qurmasına və dəstəkləyici mühit yaratmasına kömək edir. Ortaq asılılıq dinamikləri nəzərə alınır və sərhədlər aydınlaşdırılır. Ailə üzvləri öz emosional çətinlikləri ilə başa çıxmağı öyrənir. Müalicəyə ailə qatılımı uğur nisbətini artırır və nüks riskini azaldır. Ailə sisteminin gücləndirilməsi uzunmüddətli sağalmağı dəstəkləyir.

Sosial Reabilitasiya və Peşəkar Dəstək

Asılılıqdan qurtulmaq yalnız maddədən uzaq durmaq deyil, mənalı həyat qurumaqdır. İş tapma dəstəyi, peşəkar təhsil və karyera məsləhətçiliyi müalicənin vacib hissələridir. Sosial bacarıqların inkişaf etdirilməsi, sağlam münasibətlər qurma və cəmiyyətə yenidən qaytarılma hədəflənir. Yaşayış dəstəyi, hüquqi məsləhətçilik və maliyyə planlaması kimi praktik yardımlar təqdim edilə bilər. Boş vaxt fəaliyyətləri, hobbi və sosial qatılım təşviq edilir. Hərtərəfli reabilitasiya proqramları həyat keyfiyyətini artırır.

Nüks Qarşısıalma Planı

Nüks asılılıq müalicəsinin təbii hissəsi ola bilər və uğursuzluq mənasını daşımır. Nüks qarşısıalma planı risk vəziyyətlərinin müəyyən edilməsini, tetikleyicilərdən qaçınmağı və təcili vəziyyət strategiyalarını ehtiva edir. Xəbərdarlıq əlamətlərini erkən fərqinə varmaq və sürətli müdaxilə kritikdir. Uzunmüddətli izləmə proqramları nükslərə mane olmağa kömək edir. Dərman uyğunluğu və terapiya davamı sağalmanın davam etdirilməsində əsasdır. Nüks yaşandıqda dərhal peşəkar dəstəyə qayıtmaq vacibdir.

Həyat Tərzi Dəyişiklikləri və Bütöv Yanaşma

Müntəzəm idman, sağlam qidalanma və yuxu gigiyenası beyin sağlamlığını dəstəkləyir. Yoqa, meditasiya və mindfulness texnikaları stress idarəetməsində təsirlidir. Sosial şəbəkələrin yenidən qurulması və sağlam münasibətlərin inkişaf etdirilməsi qoruyucu amillərdir. Mənəvi dəstək və məna axtarışı bəzi fərdlər üçün vacibdir. Bütöv yanaşma fiziki, emosional, sosial və ruhani rifahı hədəfləyir. Həyat keyfiyyətinin artması nükslərə mane olur və davamlı sağalmağı təmin edir.